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Bernard Fournier
Question écrite N° 680 au Ministère de la santé
Situation des chirurgiens dentistes
Question soumise le 12 juillet 2007
M. Bernard Fournier attire l'attention de Mme la ministre de la santé, de la jeunesse et des sports sur les inégalités qui règnent dans notre pays en matière d'accès aux soins dentaires et sur les difficultés importantes que rencontrent les chirurgiens-dentistes à assurer une même qualité de soins auprès de tous les patients, en particulier aux personnes bénéficiant de la CMU complémentaire. Une récente étude souligne que les deux tiers des personnes âgées dépendantes n'ont pas vu de dentiste depuis cinq ans au moins. D'autres catégories socioculturelles sont aussi très gravement touchées par cette situation, notamment chez les adultes et les enfants les plus défavorisés, les plus démunis. Aujourd'hui, nous connaissons très bien les conséquences notables sur la santé qu'entraîne un mauvais état bucco-dentaire. La plupart des chirurgiens-dentistes n'acceptent pas cet état de fait en France en 2007. Devant cette situation, le président de la Confédération nationale des syndicats dentaires (CNSD) a pris la décision et la responsabilité de suspendre l'action qui consistait à différer les traitements prothétiques et orthodontiques, afin de rassurer tous les patients bénéficiaires de la CMUC. Mais l'augmentation des surcoûts en matériel, les frais divers, le manque de moyens conjugués aux tarifs pratiqués aux bénéficiaires de la CMUC rend très difficile la situation financière des chirurgiens-dentistes. En conséquence, il souhaiterait connaître les mesures qu'entend prendre le Gouvernement pour que ces professionnels de santé puissent continuer de pratiquer une qualité des soins en direction des patients les plus fragilisés sans mettre en péril leur activité et ce sur l'ensemble du territoire national.
Réponse émise le 18 octobre 2007
La nouvelle convention nationale des chirurgiens-dentistes, approuvée par arrêté du 14 juin 2006, comporte des mesures financières importantes de revalorisation, tant en ce qui concerne la revalorisation des soins conservateurs et chirurgicaux qu'en ce qui concerne le niveau des forfaits dentaires pris en charge dans le cadre de la CMU-c. Concernant la revalorisation des soins conservateurs et chirurgicaux, qui était attendue par la profession depuis de nombreuses années, l'estimation de son coût en année pleine est de près de 300 millions d'euros. La démarche privilégiée par l'UNCAM de rééquilibrage en faveur de la revalorisation des soins conservateurs et chirurgicaux est pleinement légitime et répond à un souci de santé publique. Concernant la revalorisation des forfaits dentaires dans le cadre de la CMU-c, les parties conventionnelles s'étaient engagées à soumettre des propositions de revalorisation des actes du périmètre de soins dentaires pris en charge dans le cadre de la CMU-c. Le coût en année pleine de la revalorisation des forfaits dentaires s'élève à 35,5 millions d'euros, financés sur le budget de l'État. En matière de chirurgie dentaire, il convient de bien distinguer les soins conservateurs, qui sont pris en charge dans la limite des tarifs imposés à tous les assurés, et les soins réparateurs qui font l'objet de tarifs libres pour les assurés de droit commun et d'un prix maximal pour les bénéficiaires de la CMU-c. Il s'agit notamment des prothèses dentaires adjointes, des prothèses dentaires conjointes (couronnes) et de l'orthopédie dento-faciale. Les tarifs de ces actes pris en charge réalisés pour des bénéficiaires de la CMU-c n'avaient pas été revus depuis 1999. Cette situation a pu provoquer des difficultés dans l'accès aux soins des bénéficiaires de la CMU-c (refus de soins notamment). Afin d'améliorer l'accès aux soins des bénéficiaires de la CMU-c et dans le cadre de la renégociation de la convention des chirurgiens-dentistes, une évolution de ces tarifs a été actée par les partenaires conventionnels. Elle représente en moyenne sur les actes concernés une hausse de 30 %. Ces propositions sont en vigueur depuis le 1er juillet 2006. Le Gouvernement a par ailleurs le souci de développer la prévention bucco-dentaire. En ce qui concerne plus particulièrement la santé bucco-dentaire des enfants, a été mis en place un programme de prévention bucco-dentaire nouveau, intitulé « M'T Dents ». Ce nouveau dispositif s'adresse à tous les six, neuf, douze, quinze et dix-huit ans, soit 3,5 millions de jeunes chaque année, qui bénéficient d'un examen de prévention et des soins consécutifs éventuellement préconisés lors de cet examen. Les patients n'ont rien à avancer pour l'examen de prévention. L'assurance maladie règle directement l'examen au chirurgien-dentiste. Pour toutes les tranches d'âge, l'assurance maladie rembourse les soins consécutifs à 100 %, s'ils ont été effectués dans les neuf mois suivant la date de réalisation de l'examen bucco-dentaire (EBD). En revanche, les autres traitements (appareils d'orthodontie, prothèses) sont pris en charge au taux habituel. Ce nouveau dispositif fait l'objet d'un consensus fort entre l'assurance maladie et les syndicats dentaires représentatifs des chirurgiens-dentistes, pour préserver la santé dentaire des enfants et des adolescents. De plus, l'assurance maladie, en partenariat avec les chirurgiens-dentistes, a mis en place des actions en direction des jeunes en difficulté sanitaire et sociale (60 % d'entre eux ayant des problèmes dentaires). Le principe est d'aller à leur rencontre à travers des opérations de terrain menées dans les départements en réunissant tous les relais de proximité capables de les orienter vers l'examen de prévention et les soins nécessaires : DRASS, CAF, milieu associatif, professionnels de santé, acteurs sociaux, éducation nationale... Une phase d'expérimentation pour les enfants de six ans est en cours dans quatre départements : Val-d'Oise, Nord, Gard, Loiret. Ces expérimentations seront évaluées en partenariat avec la profession afin d'en tirer des enseignements sur l'élargissement de cette démarche pour les années à venir.
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