Question soumise le 12 juin 2019

M. Michel Amiel. Ma question s'adresse à Mme la ministre des solidarités et de la santé et porte sur une question brûlante d'actualité : la situation aux urgences.

Madame la ministre, cette situation ne surprend personne. Si les moyens alloués depuis quelques années ont augmenté sensiblement, le recours des patients aux services d'urgences a augmenté davantage encore. Bien souvent, il s'agit plus de consultations non programmées que de véritables urgences, notamment en périodes d'épidémie de grippe. Mais il est vrai aussi que, pour bon nombre de Français, le service des urgences est parfois le seul recours possible.

La suppression de la permanence des soins en ambulatoire en 2003 n'a sans doute rien arrangé, mais l'on sait qu'il est toujours difficile de revenir en arrière. Et si le personnel des urgences est au bord du burn-out, les médecins de ville ne sont pas mieux lotis, avec 50 à 60 heures de travail hebdomadaires, hors permanence des soins.

De grâce, arrêtons de monter les soignants contre les soignants ! Nous sommes arrivés à une telle situation que la ville comme l'hôpital rame sur la même galère – vous me pardonnerez la trivialité de l'expression, mes chers collègues. Hélas, vous avez hérité d'une situation catastrophique, madame la ministre.
(Exclamations sur les travées du groupe socialiste et républicain.)

Personnellement, je ne crois pas à l'efficacité de la mesure d'un forfait de réorientation, car il faudrait déjà une préconsultation pour affirmer le caractère non urgent de l'acte à effectuer. De surcroît, cela constituerait un manque à gagner pour les urgences. Je rappelle que le coût moyen de l'acte d'admission pour l'assurance maladie est de 150 euros, quelle que soit la gravité. Le Sénat n'a d'ailleurs pas voté cette mesure.

Ayons l'humilité d'admettre que nul ne possède la solution miracle, surtout – disons-le clairement – à moyens constants.

Certes, les mesures que vous proposez – maisons médicales de soins non programmées et hôpitaux de proximité – apporteront des solutions à moyen et long terme, madame la ministre. Mais, à court terme, que pouvez-vous proposer ?
(Applaudissements sur les travées du groupe La République En Marche. – Mme Sophie Joissains et M. Franck Menonville applaudissent également.)

Réponse émise le 12 juin 2019

Mme Agnès Buzyn, ministre des solidarités et de la santé. Monsieur le sénateur Michel Amiel, la souffrance des personnels dans les urgences est une réalité. Les difficultés de travail sont anciennes, mais elles se sont aggravées.

Le constat est clair : les passages aux urgences sont passés de 10 millions par an à la fin des années quatre-vingt-dix à 20 millions aujourd'hui. Les services n'ont pas été dimensionnés pour cela.

Les conditions de travail se sont aggravées et c'est pourquoi j'ai souhaité, dès cette année, encourager les professionnels et leur adresser un signal en redonnant du souffle à l'hôpital. J'ai notamment débloqué en une fois les 415 millions d'euros de crédits gelés fin décembre 2018. J'ai ajouté 300 millions d'euros non utilisés en 2018, que j'ai réalloués aux hôpitaux en mars 2019. J'ai également augmenté pour la première fois depuis dix ans les tarifs hospitaliers, non pas ce que les gens payent, mais ce que la sécurité sociale rembourse aux hôpitaux pour leur activité.

Je montre ainsi aux personnels que je suis à leurs côtés, en attendant la réorganisation du système de santé, objet de la loi qui va être soumise à votre vote tout à l'heure, mesdames, messieurs les sénateurs.

Un certain nombre de mesures ont aussi été annoncées lors du Congrès national des urgences, jeudi dernier. D'abord, une mission doit m'aider à repenser les urgences pour répondre aux enjeux du XXI^e siècle. Je souhaite harmoniser la prime de risque pour tous les professionnels des urgences, qui sont soumis à beaucoup d'incivilités et à une très grosse fatigue. Je souhaite instaurer également une prime de coopération pour favoriser les délégations de tâches entre les professionnels de santé. Cela devrait aboutir à fluidifier les parcours et à éviter de trop longues attentes aux urgences, en permettant à des professionnels paramédicaux de prescrire, par exemple, des actes de radiologie ou de biologie. Enfin, j'ai demandé aux agences régionales de santé d'allouer des moyens supplémentaires dès qu'un service d'urgence est en tension, pour lui permettre de recruter du personnel.

J'aurai l'occasion de préciser d'ici à la fin de la semaine la façon dont ces mesures d'urgence à court terme s'appliqueront. (Applaudissements sur les travées du groupe La République En Marche.)